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          當(dāng)前位置:首頁(yè) > 部門專題>市醫(yī)保局專欄>政府信息公開(kāi)>法定主動(dòng)公開(kāi)內(nèi)容>辦事大廳>辦事流程
          運(yùn)城市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單(2022版)
          發(fā)表時(shí)間:2022-09-16 16:11

           

          主項(xiàng) 主項(xiàng)編碼 子項(xiàng)序號(hào) 子項(xiàng) 子項(xiàng)編碼 辦理材料 辦理時(shí)限 辦理環(huán)節(jié) 備注 設(shè)定依據(jù)
          一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 00203600100Y 1 單位參保登記 002036001001 1.《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū)》、單位批準(zhǔn)成立的文件
          2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》(加蓋單位公章)
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 1.有條件的縣(市、區(qū))可通過(guò)查詢市場(chǎng)監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息并即時(shí)辦結(jié)
          2.參保登記含暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立的相關(guān)內(nèi)容
          1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 (主席令第35號(hào))第五十七條、第五十八條
          2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局令第41號(hào))第二條、第三條、第四條、第十四條
          3.《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào))第三條、第四條
          2 職工參保登記 002036001002 1.在職職工:《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》(含停保、續(xù)保、在職轉(zhuǎn)退休)(加蓋單位公章)
          2.靈活就業(yè)人員:
          ①有效身份證件
          ②《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 1.特殊人群還需提供:①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保,港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證明。②外國(guó)人參加在職職工醫(yī)保,外國(guó)人就業(yè)證件及居留證件,或外國(guó)人永久居留證。③出國(guó)定居,護(hù)照及綠卡原件。④在職轉(zhuǎn)退休,退休審批材料。⑤死亡,派出所或醫(yī)院、村社出具的死亡證明或殯葬場(chǎng)出具的火化證原件或復(fù)印件。⑥停保,可根據(jù)情況由單位提交解除勞動(dòng)關(guān)系、辭職報(bào)告、調(diào)出調(diào)令等基本人事材料
          2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、中國(guó)護(hù)照、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證(下同)
          3.委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書(shū)(下同)
          4.特殊情況按相關(guān)規(guī)定辦理
          3 城鄉(xiāng)居民參保登記 002036001003 1.有效身份證件
          2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)   1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 (主席令第35號(hào))第二十五條
          2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局令第41號(hào))第二條、第三條、第四條、第十四條
          3.《關(guān)于印發(fā)<外國(guó)人在中國(guó)永久居留享有相關(guān)待遇的辦法>的通知》(人社部發(fā)〔2012〕53號(hào))
          4 單位參保信息變更登記 002036001004 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》(加蓋單位公章) 即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 變更統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 (主席令第35號(hào))第八條、第五十七條
          2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))第九條
          5 職工參保信息變更登記 002036001005 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(過(guò)渡期內(nèi)可使用社??ǎ?br /> 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》(加蓋單位公章) 即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料  
          6 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 002036001006 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(過(guò)渡期內(nèi)可使用社??ǎ?br /> 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》 即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)
          二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶申領(lǐng) 00203600200Y 7 參保單位參保信息查詢 002036002001 單位有效證明文件 即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—辦結(jié) 單位有效證明文件可包括:統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū)、介紹信 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第七十四條
          2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))第十六條  
          8 參保人員參保信息查詢 002036002002 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span> 即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—辦結(jié)  
          9 參保人員個(gè)人賬戶一次性支取 002036002003 1.有效身份證件
          2.《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶申領(lǐng)表》
          15個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) 1.因死亡支取的由單位提供死亡證明或火化證或戶口注銷證明
          2.主動(dòng)放棄參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,單位需提供主動(dòng)放棄基本醫(yī)保關(guān)系的情況說(shuō)明
          3.特殊情況按相關(guān)規(guī)定辦理
          1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第十四條
          2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局令第41號(hào))第七條
          3.《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào))第五條、第六條
          三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)   10 出具《參保憑證》 002036003001 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span> 即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 1.由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理
          2.有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》
          1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第三十二條  《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2016〕94號(hào))
          2.《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào))
          00203600300Y 11 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 002036003002 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》(含電子《參保憑證》)
          3.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 1.由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并負(fù)責(zé)
          2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后5個(gè)工作日內(nèi)生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》
          3.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后10個(gè)工作日內(nèi)生成、發(fā)出《信息表》并劃轉(zhuǎn)資金
          4.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
          5.有條件的可通過(guò)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、APP、電話等方式進(jìn)行信息傳遞
          四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 00203600400Y 12 異地安置退休人員備案 002036004001 1.備案表
          2.異地安置認(rèn)定材料(異地居住地“戶口本首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”)
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 1.有條件的地區(qū)可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見(jiàn)面”備案
          2.辦理暫停、恢復(fù)和終止的只需身份證或電子憑證
          1.《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號(hào))
          2.《山西省人力資源社會(huì)保障廳 財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則(試行)》的通知(晉人社廳發(fā)〔2018〕60號(hào))
          3.《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào) )
          4.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號(hào))
          13 異地長(zhǎng)期居住人員備案 002036004002 1.備案表
          2.長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料(居住證明)
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)
          14 常駐異地工作人員備案 002036004003 1.備案表
          2.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)
          15 異地轉(zhuǎn)診人員備案 002036004004 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)的《轉(zhuǎn)外住院審批表》
          3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院材料
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 參保人員在參保地或
          異地安置地醫(yī)院申請(qǐng)辦理
          五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療待遇核定 00203600500Y 16 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇核定 002036005000 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
          2.《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
          3.病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗(yàn)報(bào)告
          部分病種為即時(shí)辦結(jié),其他病種為20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) 1.參保人員在參保地醫(yī)院申請(qǐng)辦理
          2.即時(shí)辦結(jié)病種包括:惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血(慢性)、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥
          1.《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》(勞社廳發(fā)〔2002〕8號(hào))
          2.《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的通知》 (晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號(hào))
            17 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診特藥待遇核定 002036005002 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(過(guò)渡期內(nèi)可使用社??ǎ?/span>
          2.住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件、輔助檢查(病理診斷、影像報(bào)告、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單)
          3.《門診特殊藥品使用申請(qǐng)表》
          即時(shí)辦結(jié) 申請(qǐng)—受理—審核—復(fù)審—辦結(jié) 參保人員在參保地醫(yī)院申請(qǐng)辦理  
          六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷 00203600600Y 18 門診費(fèi)用報(bào)銷 002036006001 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.收費(fèi)票據(jù)
          3.門急診費(fèi)用清單
          4.處方底方
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付--辦結(jié) 1.急診死亡的還需提供死亡證或火化證復(fù)印件、門急診搶救病歷;死亡人員因故未開(kāi)通社保卡金融功能,需提供本人其他銀行卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件和情況說(shuō)明
          2.急診搶救留觀未計(jì)入住院費(fèi)的7日內(nèi)留觀費(fèi)用還需提供急診搶救留觀病歷和住院結(jié)算單或出院證
          3.無(wú)工作單位死亡人員需提供其他銀行賬戶,并填寫(xiě)免責(zé)承諾書(shū)
          1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第二十八條、第三十條
          2.《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問(wèn)題的通知》(國(guó)醫(yī)保電
          〔2018〕14號(hào))
            19 住院費(fèi)用報(bào)銷 002036006002 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
          3.住院費(fèi)用匯總清單
          4.住院病歷(入檔后)復(fù)印件
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付--辦結(jié) 1.無(wú)工作單位死亡人員,需提供其他銀行賬戶,并填寫(xiě)免責(zé)承諾書(shū);死亡人員因故未開(kāi)通社??ń鹑诠δ?,需提供本人其他銀行卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件和情況說(shuō)明;急診備案的還需提供急診診斷證明或急診病歷;轉(zhuǎn)外住院的還需提供《審批表》,回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷;統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自費(fèi)住院需提供情況說(shuō)明
          2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,無(wú)法提供的應(yīng)填寫(xiě)《承諾書(shū)》
          3.委托第三方機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的按相關(guān)規(guī)定辦理
           
          七、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 00203600700Y 20 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 002036007001 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
          3.費(fèi)用清單
          4.診斷證明
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié)   《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第五十四條
          21 生育醫(yī)療費(fèi)支付 002036007002 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
          3.費(fèi)用匯總清單
          4.病歷資料
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付--辦結(jié) 1.合并支付的一次性提供材料
          2.加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。如醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺(tái)無(wú)法通過(guò)其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等,由辦理人提供;如無(wú)法提供的,需提供個(gè)人承諾書(shū)
            22 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 002036007003 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
          2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
          3.費(fèi)用清單
          4.病歷資料(門診需提供診斷證明)
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié)
          23 生育津貼支付 002036007004 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(過(guò)渡期內(nèi)可使用社??ǎ?br /> 2.病歷資料 20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié)
          八、醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付 00203600800Y 24 符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼 002036008001 1.救助對(duì)象身份證明
          2.個(gè)人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證
          15個(gè)工作日 申請(qǐng)--受理--審核--撥付—辦結(jié) 1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供材料
          2.有條件的地區(qū)可通過(guò)與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)推送救助對(duì)象身份信息
          3.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托授權(quán)書(shū)》由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報(bào)銷
          4.特殊情況按照相關(guān)規(guī)定辦理
          《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》(民發(fā)〔2017〕12號(hào))
          25 醫(yī)療救助對(duì)象手工(零星)報(bào)銷 002036008002 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(過(guò)渡期內(nèi)可使用社保卡)
          2.基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)票
          3.《醫(yī)療救助申請(qǐng)卡》
          20個(gè)工作日 申請(qǐng)--受理--審核--撥付—辦結(jié) 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(財(cái)社〔2013〕217號(hào))
          九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 00203600900Y 26 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 002036009001 辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第三十一條
          2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令(第2號(hào))、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令(第3號(hào))
          3.山西省醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)<山西省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估細(xì)則(試行)>的通知》(晉醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號(hào)
          27 零售藥店申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 002036009002
          十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 00203601000Y 28 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 002036010001 辦理材料根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié)   《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第三十一條
          29 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 002036010002 20個(gè)工作日 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié)   《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(主席令第35號(hào))第二十九條
           

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