問：繳費相關問題？

　　答：繳費時間

　　正常繳費期9月1日至12月31日，每月1日至25日可辦理繳費。每月26至（30）31日稅務結算，參保通道關閉。

　　繳費方式及流程

　　城鄉(xiāng)居民參保人員可以選擇以下任何一種方式辦理繳費：

　?。ㄒ唬┳孕欣U費

　　1.微信繳費

　　登錄微信，進入【我】—【支付】—【城市服務（將城市定位為“運城”）】—【社?！?mdash;【山西城鄉(xiāng)居民社保繳納】—【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險】辦理繳費。進入繳費頁面，請務必正確選擇參保地進行繳費。

　　2.支付寶繳費

　　進入【市民中心】（將城市定位為"運城"）—【社保】—【社保繳費】—【山西社保繳費】—【城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險】進行繳費；

　　3.云閃付

　　進入【城市服務】（將城市定位為"運城"）—【社保繳費】—【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費】進行繳費；

　　4.社保費專用POS機

　　前往辦稅服務廳，通過社保費專用POS機刷卡繳費。

　　5.銀行繳費

　　通過稅務部門協(xié)作銀行（建行、農(nóng)商行、農(nóng)行、郵儲銀行）手機APP自行完成繳費；也可使用上述銀行的銀行卡，通過其網(wǎng)點自助機或柜臺辦理繳費。

　　（二）集中代收

　　繳費人選擇由村（居）委會、商業(yè)銀行等協(xié)辦人員集中代收的，協(xié)辦人員可通過微信、協(xié)作銀行手機APP等繳費方式代辦完成繳費。

　　繳費標準

　　2021年預收2022年度居民醫(yī)保個人繳費

　　人員類別

　　個人實際繳費金額

　　普通人群

　　320

　　特困人員

　　0

　　返貧致貧人口

　　32

　　易返貧致貧人口

　　脫貧不穩(wěn)定人口

　　40

　　邊緣易致貧人口

　　40

　　低保對象

　　40

　　重殘、低收入家庭六十周歲以上老人和未成年人等困難群眾

　　160

　　保費補繳

　　符合當?shù)匮a繳政策且補繳保費的，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構核定具體補繳金額，將相關信息推送至稅務部門后，繳費人再通過微信、支付寶、協(xié)作銀行手機APP等繳費渠道辦理補繳。

　　補繳金額為個人繳費和財政補助標準之和，補繳人員從繳費之日起滿三個月后享受醫(yī)保相關政策。

　　繳費查詢

　　登錄微信進入【支付】-【城市服務】-【社?！?【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】模塊，選擇【我的繳費記錄】可以實時查詢通過微信繳費的明細信息；選擇【參保人繳費查詢】，可以查詢?nèi)览U費入庫記錄。

　　由于社保費繳費信息在稅務部門、國庫部門和商業(yè)銀行之間傳遞需要一定的時間，繳費人在社保繳費完成5個工作日后，才能通過【參保人繳費查詢】查詢繳費入庫記錄。為保護個人隱私信息，通過【參保人繳費查詢】模塊只能查詢到入庫時間等信息，不顯示具體繳費金額。

　　問：住院報銷標準？

　　答：

　　醫(yī)療機構

　　三類收費標準（二級乙等及以下）

　　二類收費標準（三級乙等及二級甲等）

　　一類收費標準（三級甲等）

　　縣級

　　省、市級

　　省、市級

　　省外

　　起付標準

　　100元

　　400元

　　500元

　　1000元

　　1500元

　　支付比例

　　85%

　　75%

　　70%

　　60%

　　55%

　　問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線？

　　答：我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險封頂線為7萬元。

　　問：生育保障報銷標準？

　　答：城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療保障待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，無合并癥或并發(fā)癥的生育醫(yī)療費用實行醫(yī)保限額支付，自然分娩1500元，剖宮產(chǎn)3000元，住院分娩每多生育一個胎兒增加300元。

　　問：分級診療管理的實施范圍是什么？

　　答：參加我市基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）在縣域范圍外就醫(yī)的。

　　問：分級診療管理的轉診報銷辦法？

　　答：城鄉(xiāng)居民參保人員在縣域范圍外就醫(yī)，縣級參保人員轉往縣域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，患者自行要求轉外治療或不履行轉診手續(xù)越級診療的（急診、搶救除外），市域范圍內(nèi)其醫(yī)保支付比例調(diào)整為下降15%，市域以外的下降20%，同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例降低的費用不納入居民大病保險支付范圍。

　　問：特殊情況的報銷辦法有哪些？

　　答：（1）異地居住、安置人員及外出務工參保人員持相關手續(xù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后，在常?。v）地或務工地定點醫(yī)療機構就診不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策。

　?。?）參保人員使用中醫(yī)手段住院治療時，可選擇市域內(nèi)一、二、三級定點中醫(yī)醫(yī)療機構就診，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策。

　　（3）以下情況不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策：患重性精神疾病參保人員在稷山縣精神病醫(yī)院住院治療；患血液類疾病參保人員在運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院、運城市第三醫(yī)院、運城市中醫(yī)醫(yī)院住院治療；患傳染病參保人員在運城市中心醫(yī)院、運城市第二醫(yī)院住院治療。

　?。?）參保人員在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥實施急救、搶救的，可以按照“就近、救急”的原則，自主選擇定點醫(yī)療機構診治，患者或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷建議書、住院通知書，在30個工作日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)，出院后由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核病歷后，情況屬實的，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策。

　　問：往市域外轉診在哪些醫(yī)院辦轉診登記手續(xù)？

　　答：參保人員從市級醫(yī)療機構向市域外轉診由以下醫(yī)療機構醫(yī)?？茖徟?，并在醫(yī)保系統(tǒng)進行轉診登記：

　　心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、胸外科、腫瘤科：運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院；

　　傳染科：運城市中心醫(yī)院、運城市第二醫(yī)院；

　　血液內(nèi)科：運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院、運城市第三醫(yī)院、運城市中醫(yī)醫(yī)院；

　　眼科：運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院、運城市眼科醫(yī)院；

　　口腔科：運城市中心醫(yī)院、運城市口腔醫(yī)院；

　　內(nèi)分泌科：運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院、運城同德醫(yī)院；

　　婦產(chǎn)科：運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院、運城市婦幼保健院；

　　兒科：運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院、運城市婦幼保健院；

　　精神科：稷山縣精神病醫(yī)院。

　　其它專業(yè)擬出市診治的疑難危重癥患者，都須經(jīng)運城市中心醫(yī)院同意后方可轉診。

　　問：門診統(tǒng)籌報銷在哪里能用？

　　答：居民門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民在本人門診統(tǒng)籌所轄定點醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費、家庭醫(yī)生簽約服務費等費用。家庭醫(yī)生簽約服務費由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的，不得再向參保簽約居民收取一般診療費。

　　問：門診統(tǒng)籌能報銷多少？

　　答：居民門診統(tǒng)籌基金支付費用實行累計計算，年度最高支付限額200元，每日每次最高支付限額50元。未使用的本年度支付限額度不結轉至下年度。

　　居民門診統(tǒng)籌待遇享受期與基本醫(yī)保待遇享受期相同。門診統(tǒng)籌待遇不設起付標準，參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，甲類藥品和基本醫(yī)療保險基金全額支付的診療項目(簡稱“甲類項目”)由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目(簡稱“乙類項目”)由門診統(tǒng)籌基金支付50%。

　　問：如何進行門診統(tǒng)籌報銷？

　　答：參保居民在轄區(qū)內(nèi)定點基層醫(yī)療機構就診購藥時，需攜帶本人社會保障卡（或醫(yī)保憑證）等有效證件刷卡就醫(yī)，可自行選擇是否將該地設為本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，確認無誤后，醫(yī)療機構為居民進行備案登記，備案成功后就可以在該醫(yī)療機構使用門診統(tǒng)籌基金進行報銷。居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構原則上一年一定，次年可重新確定門診統(tǒng)籌定點。

　　問：門診統(tǒng)籌實施后，卡里賬戶余額還能用嗎？

　　答：自2021年1月1日起，我市不再向參保居民個人賬戶分配基金。參保居民個人賬戶余額不會清零，仍能正常使用，可用于沖抵門診或住院醫(yī)療費用個人負擔部分。

　　問：門診慢性病政策調(diào)整的主要內(nèi)容是什么？

　　答：自2021年4月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢性病病種及準入（退出）標準，符合目錄規(guī)定的45種門診慢性病兩種及以上的，僅可選擇享受其中一種慢性病待遇。

　　問：統(tǒng)一新的門診慢性病后如何辦理？

　　答：新申辦的參保患者嚴格按照準入標準，憑住院病歷復印件(或門診病歷原件)及輔助檢查、有效身份證件(或社?？?、醫(yī)保電子憑證)到本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)保相關責任部門申請,通過鑒定的次月起享受門診慢性病待遇，有效期兩年。

　　問：門診慢性病報銷標準是多少？

　　答：門診慢性病按照全市統(tǒng)一設置的起付線、支付比例和最高支付限額報銷，參?；颊弋斍鞍l(fā)生符合政策規(guī)定的病種醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用按規(guī)定報銷，年度支付限額不得超過病種限額，門診慢性病醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。尿毒癥透析報銷中使用乙類項目的，由參保人員承擔乙類項目個人先行自付部分費用。

　　居民醫(yī)保門診慢性病支付標準

　　序號

　　病種名稱

　　現(xiàn)支付標準

　　1

　　惡性腫瘤門診治療

　　70%，與住院合并封頂線

　　2

　　器官移植抗排異治療

　　70%，與住院合并封頂線

　　3

　　血友病

　　70%，與住院合并封頂線

　　4

　　尿毒癥透析

　　血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流支付限額分別為:一類醫(yī)療機構 450 元/次、450元/次、650元/次、850元/次，二類醫(yī)療機構 400 元/次、400元/次、600 元/次、800 元/次(四種治療辦法每周合計不超過三次)；腹膜透析:每日不超過 160 元。血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、腹膜透析使用藥品費用、并發(fā)癥和副作用使用藥品費用、治療過程中必要的檢查檢驗費用報銷比例為70%”。

　　5

　　腎病綜合征（原發(fā)性）

　　70%，375元/月

　　6

　　慢性腎功能不全

　　70%，360元/月

　　7

　　肺源性心臟病

　　70%，70元/月

　　8

　　心臟瓣膜?。ㄆ髻|性）

　　70%，130元/月

　　9

　　慢性心力衰竭

　　70%，60元/月

　　10

　　慢性阻塞性肺疾病

　　70%，65元/月

　　11

　　冠心病

　　70%，210元/月

　　12

　　股骨頭壞死

　　70%，55元/月

　　13

　　高血壓3級（極高危）

　　70%，60元/月

　　14

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

　　70%，90元/月

　　15

　　支氣管哮喘

　　70%，60元/月

　　16

　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

　　70%，60元/月

　　17

　　慢性骨髓炎（化膿性）

　　70%，60元/月

　　18

　　強直性脊柱炎

　　70%，60元/月

　　19

　　白癜風

　　70%，60元/月

　　20

　　銀屑病

　　70%，60元/月

　　21

　　系統(tǒng)性硬化癥

　　70%，80元/月

　　22

　　脈管炎

　　70%，60元/月

　　23

　　病毒性肝炎（慢性）

　　70%，70元/月

　　24

　　類風濕性關節(jié)炎

　　70%，65元/月

　　25

　　肝硬化（失代償期）

　　70%，420元/月

　　26

　　炎癥性腸病

　　70%，80元/月

　　27

　　重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）

　　70%，190元/月

　　28

　　腦血管病后遺癥

　　70%，55元/月

　　29

　　帕金森病

　　70%，200元/月

　　30

　　癲癇

　　70%，55元/月

　　31

　　干燥綜合征[舍格倫]

　　70%，65元/月

　　32

　　糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）

　　70%，65元/月

　　33

　　再生障礙性貧血（慢性）

　　70%，420元/月

　　34

　　甲狀腺功能減退癥

　　70%，55元/月

　　甲狀腺功能亢進癥

　　70%，55元/月

　　35

　　免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）

　　70%，80元/月

　　36

　　重癥肌無力

　　70%，60元/月

　　37

　　結核（活動性）

　　70%，180元/月

　　38

　　阿爾茨海默病

　　70%，65元/月

　　39

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　70%，260元/月

　　40

　　原發(fā)性骨髓纖維化

　　70%，450元/月

　　41

　　真性紅細胞增多癥

　　70%，300元/月

　　42

　　原發(fā)性血小板增多癥

　　70%，300元/月

　　43

　　氟骨病

　　70%，70元/月

　　44

　　大骨節(jié)病

　　70%，150元/月

　　45

　　克山病

　　70%，300元/月

　　說明：支付標準為“70%，300元/月”的，指報銷比例為70%，每月限額300元

　　居民醫(yī)保門診慢性病病種準入（退出）標準

　　序號

　　病種

　　病種編碼

　　準入標準

　　退出標準

　　1

　　惡性腫瘤

　　門診治療

　　M00500

　　惡性腫瘤診斷明確。

　　2

　　器官移植

　　抗排異治療

　　M08300

　　有器官移植病史。

　　3

　　血友病

　　M01200

　　確診血友病甲或血友病乙，有實驗室檢查依據(jù)(除外獲得性血友病、中毒或其他原因所致的凝血因子缺乏導致的出血性疾病)。

　　4

　　尿毒癥透析

　　M07801

　　1.有急、慢性腎功能不全的基礎疾病診斷；

　　2.腎小球濾過率EGFR＜15ml/min，或血肌酐Scr＞707mol/L，或臨床已實施透析且需長期依賴者。

　　腎移植術后。

　　5

　　腎病綜合征

　　（原發(fā)性）

　　M07700

　　由微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細血管性腎小球腎炎引起：

　　1.大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；

　　2.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；

　　3.水腫（出現(xiàn)眼瞼或下肢輕度水腫）；

　　4.高脂血癥（血清總膽固醇或甘油三酯高于正常值）。                                                               符合以上1+2+3條或1+2+4條。

　　間隔2個月以上，至少兩次尿蛋白定量＜0.3g/L,血漿白蛋白＞40g/L，或進入尿毒癥透析，腎移植術后。

　　6

　　慢性腎功能

　　不全

　　M07800

　　滿足以下兩條：

　　1.慢性腎臟疾病史≥3個月；

　　2.腎功能異常：血肌酐Scr133-707mol/L。

　　進入尿毒癥透析或腎移植術后；復查結果低于準入標準中任意一條。

　　7

　　肺源性

　　心臟病

　　M04100

　　滿足以下三條：

　　1.有慢性阻塞性肺疾病，其它支氣管、肺部疾患，胸廓疾病和肺血管病變的病史；

　　2.有右心功能不全的臨床表現(xiàn)；

　　3.胸片、心電圖、超聲心動圖檢查提示肺動脈高壓、右心室增大。

　　8

　　心臟瓣膜?。ㄆ髻|性）

　　M04500

　　滿足以下任意一條：

　　1.因瓣膜的狹窄和或關閉不全（中或重度），出現(xiàn)經(jīng)住院診治的心功能NYHF分級Ⅱ-Ⅳ級，或合并心房顫動、心房撲動；                                                                                              2.心臟瓣膜置換術后。

　　9

　　慢性心力

　　衰竭

　　M04301

　　1.心力衰竭的臨床病史及體征；

　　2.超聲心動圖：（1）左心室舒張末內(nèi)徑（女性LVEDd＞5.0cm或男性LVEDd＞5.5cm）；（2）左心室射血分數(shù)LVEF≤40%；

　　3.NT-pro BNP或BNP符合心力衰竭診斷標準。

　　符合1+2或1+3。

　　復查結果低于準入標準中任意一條。

　　10

　　慢性阻塞

　　性肺疾病

　　M05300

　　1.有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；

　　2.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，可根據(jù)肺功能質控要求標準綜合判斷；

　　3.胸部影像學表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫、肺大皰表現(xiàn)。

　　并發(fā)慢性肺心病

　　11

　　冠心病

　　M04600

　　1.急性心肌梗死

　?。海?）疼痛或無痛，休息和含硝酸甘油等擴冠脈藥多不緩解；

　　（2）心電圖：ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波；或有典型的缺血性心電圖改變（ST段壓低、T波倒置）；

　　（3）肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶升高；

　?。?）病程4個月以內(nèi)（發(fā)病之日至受理資料時間）。

　　2.陳舊性心肌梗死：確診急性心肌梗死8周以上，且至少有下列一種并發(fā)癥或合并癥：

　?。?）慢性心力衰竭(同高血壓3級極高危中慢性心力衰竭標準)；

　?。?）嚴重心律失常（動態(tài)心電圖提示：持續(xù)竇性心動過緩≤40次/分；Ⅱ度以上竇房阻滯；持續(xù)性房撲或持續(xù)性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續(xù)性室性心動速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過性除外）；

　?。?）不穩(wěn)定性心絞痛（結合血管造影或心電圖改變確診）；

　　（4）經(jīng)皮球囊冠狀動脈腔內(nèi)成形術、支架植入術后或旁路移植(搭橋)術后；

　　（5）仍存在心外膜下大血管狹窄≥70%，左主干狹窄≥50%。

　　3.冠心病支架術后標準：支架手術記錄及相關耗材。

　　1.急性心肌梗死：按陳舊性心肌梗死退出標準執(zhí)行；

　　2.陳舊性心肌梗死：準入標準條件降低。

　　12

　　股骨頭壞死

　　M07401

　　具有臨床表現(xiàn)和體征，同時具備以下任意一條：

　　1.CT：出現(xiàn)骨硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂；

　　2.MRI：T1加權像局限性軟骨下帶狀（也稱線狀）低信號影或T2加權像雙線征，或放射性核素檢查顯示股骨頭壞死。

　　人工髖關節(jié)置換術后。

　　13

　　高血壓3級（極高危）

　　M03902

　　高血壓3級（BP≥180/110mmHg，含繼發(fā)性高血壓中腎實質性、血管性高血壓）極高危險組且至少有下列一種情況：

　　1.慢性心力衰竭：癥狀、體征符合心力衰竭指征左室射血分數(shù)≤40%，或NT-pro BNP或BNP符合心力衰竭診斷標準；

　　2.冠心?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）具有冠心病臨床癥狀,且有發(fā)作時心電圖缺血動態(tài)演變；（2）冠脈造影檢查顯示左主干病變（狹窄≥30%）；（3）冠脈影像學檢查顯示單支（前降支、回旋支、右冠動脈）主干狹窄≥70%；

　　3.腦卒中：急性期6個月后有腦卒中的神經(jīng)功能障礙癥狀和體征；

　　4.慢性腎衰竭（失代償期）：具有臨床癥狀、體征，且腎小球濾過率＜60ml/min和（或）持續(xù)3個月以上的血肌酐和血尿素氮異常；

　　5.糖尿病：（至少有下列一種情況）（1）心（室壁增厚，左房內(nèi)徑≥40mm或嚴重心律失常〈動態(tài)心電圖提示：持續(xù)竇性心動過緩≤40次/分；Ⅱ度以上竇房阻滯；持續(xù)性房撲或持續(xù)性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續(xù)性室性心動速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過性除外〉）；（2）腦（腦出血、腦梗死或短暫性腦缺血，除外無神經(jīng)功能障礙的腔隙性腦梗死）；（3）腎（持續(xù)三個月以上的腎性尿蛋白陽性和或（腎）小球濾過率＜80ml/min）；（4）眼底（眼底檢查至少提示硬性滲出）一種損害。

　　復查結果低于準入標準中相應指標。

　　14

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

　　M03000

　　包括：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。經(jīng)公立三級乙等級別以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診，需長期使用激素及免疫抑制劑治療。

　　經(jīng)治療后癥狀充分改善或癥狀穩(wěn)定無進展，無新發(fā)病灶持續(xù)2年，停用激素或免疫抑制劑半年以上未復發(fā)的患者。

　　15

　　支氣管哮喘

　　M05400

　　1.反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；

　　2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

　　；

　　3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；

　　4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；

　　5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。同時為臨床部分控制及未控制病人。

　　停止治療后臨床病灶完全控制1年以上，肺功能檢查連續(xù)兩次正常。

　　16

　　膝關節(jié)骨性

　　關節(jié)炎

　　M09000

　　滿足Ⅱ期及以上骨性關節(jié)炎診斷標準：

　　1.近一個月反復膝關節(jié)疼痛，有持續(xù)疼痛、負重疼痛、行走痛或曲張痛；

　　2.X線檢查（站立位或負重位）關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化或囊變，關節(jié)邊緣骨質增生（骨贅）。

　　行膝關節(jié)置換手術后予以退出。

　　17

　　慢性骨髓炎（化膿性）

　　M07300

　　1.多有急性骨髓炎病史或骨折手術史；

　　2.局部可出現(xiàn)廣泛瘢痕組織及竇道形成，可有肌肉萎縮、發(fā)病臨近關節(jié)攣縮或僵硬；

　　3.X線表現(xiàn)可有:（1）蟲蛀狀骨破壞與骨質稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)，骨膜增生，皮質增厚,髓腔變窄-閉塞;（2）骨干增粗，外形不整，而骨質破壞相對較小，較局限，并不明顯;（3）死骨、死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質分界清楚；

　　4.CT檢查可以顯示膿腔與小型死骨。

　　18

　　強直性

　　脊柱炎

　　M07200

　　腰背痛≥3個月的患者，具備1、2中任意一條：

　　1.影像學提示骶髂關節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；

　　2.HLA—B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。

　　其中影像學提示骶髂關節(jié)炎指的是：（1）PMRI提示骶髂關節(jié)活動性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關的骶髂關節(jié)炎或（2）明確的骶髂關節(jié)炎影像學改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標準)。

　　SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）關節(jié)炎；（3）起止點炎(跟腱)；（4）眼葡萄膜炎；（5）指(趾)炎；（6）銀屑?。唬?）克羅恩病，潰瘍性結腸炎；（8）對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應良好；（9）SpA家族史；（10）HLA—B27陽性；（11）CRP升高。

　　紅細胞沉降率、

　　C-反應蛋白正常，臨床癥狀消失。

　　19

　　白癜風

　　M10500

　　在二級甲等及以上醫(yī)院就診，有相應門診診斷病歷手冊資料，皮指特征：色素脫失性白班，行皮膚CT，伍德燈、皮膚鏡檢查，必要時結合組織病理，確診為白癜風，且嚴重程度評級≥2級。

　　處于靜止期，病程>10年或復色＞90%。

　　20

　　銀屑病

　　M06700

　　在二級甲等及以上醫(yī)院就診，組織病理確診為銀屑病，慢性反復發(fā)作，有連續(xù)一年以上的治療記錄，并符合下列情況之一者：

　?。?）尋常型銀屑病BAS≥10%或PASI>12分的中重度患者；

　　（2）關節(jié)型（除外風濕相關關節(jié)損害）、膿瘡型或紅皮病型銀屑病。

　　符合下列情況之一：

　　1.尋常型銀屑病皮損面積BAS<10%；

　　2.經(jīng)治療PASI評分改善率>90%。

　　21

　　系統(tǒng)性

　　硬化癥

　　M07105

　　符合2013年ACR/EULAR、SSc標準。

　　22

　　脈管炎

　　M07108

　　1.病史資料及治療經(jīng)過;

　　2.檢查及相關報告單：下肢血管彩超或者CTA可以見到血管狹窄或閉塞;

　　3.臨床癥狀及體征:

　　（1）大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；

　?。?）患肢有不同程度的缺血癥狀：發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇跛行、淤血等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少；

　　（3）有游走性淺靜脈炎病史；

　　（4）患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；

　　（5）一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

　　23

　　病毒性肝炎（慢性）

　　M00200

　　1.病程超過6個月；

　　2.肝炎病毒標志物陽性；

　　3.ALT高于正常檢測值或ALT正常但符合：（1）年齡大于30歲，有肝硬化或肝癌家族史；（2）年齡大于30歲，無創(chuàng)肝纖維化診斷技術提示存在明顯肝臟炎癥或肝纖維化；（3）存在HBV相關肝外損害；

　　4.血清膽紅素測定值大于正常值上限的2倍；

　　5.血漿白蛋白低于正常值；

　　6.凝血酶原活動度低于正常值下限；

　　7.膽堿酯酶低于正常值下限；

　　8.肝活檢有慢性中（重）度病毒性肝炎的病理改變。

　　符合以上1-3條，并具備4-7條中的任意1條，或僅符合第8條。

　　1.肝功能正常，乙型肝炎：HBV-DNA低于檢測限下限，HBeAg血清學轉陰，HBsAg消失；

　　2.肝功能正常，HCV-RNA低于檢測下限；

　　3.拒絕抗病毒治療。

　　24

　　類風濕性

　　關節(jié)炎

　　M06900

　　符合1987年美國風濕病學會（ACR）標準或2009年ACR和EULAR的RA標準

　　1987年標準：類風濕性關節(jié)炎中（重）度是一種以關節(jié)、滑膜炎為特征的慢性全身性疾病。有類風濕關節(jié)炎住院病史資料，診斷時須同時把握下列要點：

　　1.晨僵至少一小時，大于六周以上;

　　2.三個或三個以上關節(jié)腫;

　　3.腕、掌、指關節(jié)腫;

　　4.對稱性關節(jié)腫;

　　5.手X光片改變;

　　6.皮下結節(jié);

　　7.類風濕因子陽性。

　　2009年標準：

　　2009年ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標準和評分系統(tǒng)，即：至少1個關節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床或超聲或MRI)；同時排除了其他疾病引起的關節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學RA骨破壞的改變，可診斷為RA。另外，該標準對關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應物4個部分進行評分，總得分6分以上也可診斷RA。

　?。ㄒ唬╆P節(jié)受累情況【0-5分】：①中大關節(jié)+受累關節(jié)數(shù)為1—0分；②中大關節(jié)+受累關節(jié)數(shù)為2到10個—1分；③小關節(jié)+受累關節(jié)數(shù)為1到3個—2分；④小關節(jié)+受累關節(jié)數(shù)為4到10個—3分；⑤至少1個為小關節(jié)+受累關節(jié)數(shù)>10個—5分；

　?。ǘ┭鍖W【0-3分】①RF或抗CCP抗體均陰性—0分；②RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性—2分；③RF或抗CCP抗體至少1項高滴度（>正常上限3倍）陽性—3分；

　　（三）滑膜炎持續(xù)時間【0-1分】①≤6周—0分；②>6周—1分；

　　（四）急性時相反應物【0-1分】①CRP或ESR均正常—0分；②CRP或ESR增高—1分。

　　類風濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體陰性，紅細胞沉降率、C-反應蛋白正常，臨床癥狀消失。

　　25

　　肝硬化

　?。ㄊТ鷥斊冢?/p>

　　M06200

　　1.有肝病史；

　　2.有門靜脈高壓的臨床癥狀、體征及檢查；

　　3.血清白蛋白下降,ALT、AST由高降低，膽紅素增高，凝血酶原活動度降低；

　　4.上消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征；

　　5.有肝穿組織學的結果。                                                  符合以上1-4條，或僅符合第5條。

　　肝移植。

　　26

　　炎癥性腸病

　　M06501

　　M06000

　　1.二級以上醫(yī)院住院病歷和相關輔助檢查診斷報告（包括便培養(yǎng)）；                            2.臨常表現(xiàn)：腹痛、腹瀉或黏液膿血便；

　　3.內(nèi)鏡檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷；

　　4.影像學檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷；

　　5.病理組織檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷。

　　符合以上1-2條，并具備3-5條任意一條。

　　針對潰瘍性結腸炎行全結腸切除術。

　　27

　　重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）

　　M02100

　　1.依據(jù)《國際疾病分類第10版》（ICD-10)診斷標準確診；

　　2.需提供精神病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院病歷。

　　不需要繼續(xù)治療的患者。

　　28

　　腦血管病

　　后遺癥

　　M04803

　　腦血管病發(fā)病后6個月以上，且神經(jīng)功能缺損程度評分達16分以上的患者。

　　經(jīng)康復治療后，神經(jīng)功能缺損明顯好轉，神經(jīng)功能缺損程度評分≤13分。

　　29

　　帕金森病

　　M02300

　　符合帕金森病的診斷標準，需三級乙等以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院患者，有輔助檢查明確且排除其他疾病所致的帕金森樣癥狀。

　　經(jīng)治療（藥物或手術治療后）癥狀明顯緩解，不需要繼續(xù)服用藥物維持治療的患者。

　　30

　　癲癇

　　M02500

　　1.二級甲等以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院病歷；

　　2.需長期服藥治療；

　　3.有初審醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師開具的診斷建議書。

　　經(jīng)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專病醫(yī)師評估可以停藥的患者。

　　31

　　干燥綜合征

　　[舍格倫]

　　M07106

　　1.符合2002年或2016年干燥綜合征分類標準；

　　2.（1）腎小管酸中毒；（2）肺間質病變；（3）神經(jīng)系統(tǒng)受損；（4）血液系統(tǒng)受累：血細胞減少（至少一項以上）；（5）肝功能異常；（6）肺動脈高壓；（7）高球蛋白血癥；（8）原發(fā)病所致的其他嚴重的炎性病變：如血管炎、肌炎、皮炎、漿膜炎、關節(jié)炎、口干燥征、眼干燥征、自身免疫性胰腺炎、雷諾現(xiàn)象等。

　　具備條件1和條件2中任意一項。

　　條件二中8條均恢復正常，且穩(wěn)定12個月以上者。

　　32

　　糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）

　　M01603

　　1.糖尿病腎病：確診糖尿病，合并糖尿病腎?、羝诩耙陨?，或糖尿病腎病Ⅲ期并發(fā)高血壓Ⅱ級高危組及以上危險組（需至少有持續(xù)3個月以上尿蛋白異常）。

　　2.糖尿病伴視網(wǎng)膜病變：確診糖尿病，眼底熒光造影符合增殖期視網(wǎng)膜病變（Ⅳ期）及以上標準。

　　3.糖尿病合并心肌病或冠心?。捍_診糖尿病合并下列心臟情況之一：

　?。?）嚴重心律失常，動態(tài)心電圖提示：持續(xù)竇性心律過緩≤40次/分；Ⅱ度Ⅱ型以上竇房阻滯；持續(xù)性房撲或持續(xù)性房顫；Ⅱ度以上房室傳導阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續(xù)性室性心動過速需抗心律失常藥物控制的；（藥物性和一過性除外）

　?。?）慢性心力衰竭，左心室射血分數(shù)≤45%；

　　（3）符合冠心病診斷，至少有下列一種情況：①心電圖有缺血性動態(tài)演變；②冠脈造影提示左主干病變（狹窄≥30%）；③冠脈造影提示單支（前降支、回旋支、右冠動脈）近、中段病變狹窄≥70%。

　　4.糖尿病肢端壞疽：確診糖尿病，至少滿足下列一種情況：

　?。?）肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死；

　?。?）有嚴重下肢動脈血管狹窄或閉塞，并伴下肢皮膚潰瘍。

　　復查結果低于準入標準。

　　33

　　再生障礙性貧血（慢性）

　　M01102

　　滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

　　1.全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)﹤0.01，淋巴細胞比例增高；                                                   2.骨髓多部位檢查增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高（包括骨髓活檢）；

　　3.排除其他原因引起的全血細胞減少性疾病。    

　　停止治療后貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g/L、女性達110g/L，白細胞達4×109/L，血小板達100×109/L。

　　34

　　甲狀腺功能

　　減退癥

　　M01701

　　滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

　　1.具備甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)和體征；

　　2.血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高；

　　3.需長期替代藥物治療。

　　停服左旋甲狀腺素片,1-3個月甲狀腺功能正常。

　　甲狀腺功能

　　亢進癥

　　M01702

　　滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

　　1.具備甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)和體征；

　　2.血清TT3、TT4、FT3、FT4開高，TSH降低；

　　3.甲狀腺彩超：彌漫性腫大、血流增快、呈“火海癥”。           

　　經(jīng)規(guī)范抗甲狀腺藥物治療治愈者、行131碘治療或外科手術治療者。

　　35

　　免疫性血小板

　　減少癥（原發(fā)性）

　　M01501

　　滿足以下1-5條并需要臨床治療的：

　　1.出血癥狀：如皮膚粘膜出血，或消化道、泌尿道出血癥狀；

　　2.實驗室檢查血小板計數(shù)減少（至少2次以上血常規(guī)）；

　　3.脾臟一般不腫大；

　　4.骨髓檢查巨核細胞增多或正常，伴成熟障礙；

　　5.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　停止治療后，多次化驗血小板計數(shù)在正常范圍。

　　36

　　重癥肌無力

　　M03200

　　1.波動性骨骼肌無力的，活動后加重、休息后減輕；

　　2.新斯的明實驗（+）或肌電圖重頻電刺激波幅遞減；

　　3.經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷的住院患者。

　　停用膽堿酯酶抑制劑或免疫抑制劑持續(xù)半年以上，臨床癥狀完全緩解的患者。

　　37

　　結核

　?。ɑ顒有裕?/p>

　　M00100

　　1.肺內(nèi)結核準入標準：

　　（1）肺部影像學表現(xiàn)符合肺結核特點；

　　（2）痰涂片抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)結核桿菌陽性，痰分子生物學檢測結核分枝桿菌核酸陽性或纖維支氣管鏡取得標本符合結核特點；

　?。?）曾確診肺結核，此次發(fā)病胸部影像學顯示：病灶增多、增大等病情活動的征象。

　　符合以上（1）、（2）條或（1）、（3）條。

　　2.胸外結核病準入標準：

　?。?）符合結核病的臨床表現(xiàn)或各器官感染的臨床表現(xiàn)；

　?。?）各系統(tǒng)器官的影像學表現(xiàn)符合感染或結核病的特點；

　?。?）各系統(tǒng)取得的標本中抗酸桿菌陽性或結核桿菌培養(yǎng)陽性或分子生物學結核分

　　枝桿菌核酸陽性或標本病理學符合結核病特點。

　　符合（1）、（3）條，或（2）、（3）條或（1）、（2）、（3）條。

　　1.臨床治愈，停用抗結核藥物。

　　2.2年自動退出。

　　38

　　阿爾茨

　　海默病

　　M02400

　　符合阿爾茨海默病的診斷標準，經(jīng)三級乙等以上級別醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷的住院患者，且存在明顯輔助檢查確診的，排除其他疾病所致的認知功能障礙。

　　經(jīng)治療后患者病情呈進行性加重，出現(xiàn)嚴重的認知功能障礙同時生活不能自理，呈臥床狀態(tài)，鼻飼喂養(yǎng)，ADL評分＜20分，可退出治療。

　　39

　　系統(tǒng)性

　　紅斑狼瘡

　　M07101

　　確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，符合1997年美國風濕病學會（ACR）系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準。具體標準如下：

　　1.頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位紅斑；

　　2.盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；

　　3.光過敏：對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察；

　　4.口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；

　　5.關節(jié)炎：非侵蝕性關節(jié)炎，累積2個或更多的外周關節(jié)，有壓痛，腫脹或積液；

　　6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

　　7.腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細胞，血紅蛋白，顆?；蚧旌瞎苄停?；

　　8.神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；

　　9.血液學疾?。喝苎载氀虬准毎麥p少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；

　　10.免疫學異常：抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性?；蚩沽字贵w陽性（包括心磷脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）；

　　11.抗核抗體：在任何時間和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體異常。

　　以上診斷標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。

　　SLEDAL積分＜5分。

　　40

　　原發(fā)性骨髓

　　纖維化

　　M00904

　　1.臨床以巨脾為主要特征；

　　2.骨髓活檢可見巨核細胞增生及異型性表現(xiàn)，通常伴隨網(wǎng)硬蛋白和（或）膠原纖維化；

　　3.Ph染色體陰性，不符合PV、CML、MDS或其他髓系腫瘤表現(xiàn)；                       4.存在JAK2／V617F或其他克隆性標記如MPL、W515K/L；或不存在克隆性標記，也不存在繼發(fā)性骨髓纖維化的疾病；

　　5.外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞；

　　6.血清乳酸脫氫（LDH）水平增高；

　　7.貧血；

　　8.脾大。

　　滿足以上1－4條，同時具備5－8中的任意兩條并需要臨床治療的。

　　41

　　真性紅細胞

　　增多癥

　　M00901

　　1.紅細胞容量大于正常預期值的25％以上，或男性HCT>0.60、女性HCT＞0．56；

　　2.可觸及或B超提示脾大；

　　3.造血細胞存在JAK2／V617F突變或其他細胞遺傳學異常（BCR／ABL除外)；

　　4.無引起繼發(fā)性紅細胞增多癥的病因。

　　滿足以上1－4條并需要臨床治療的。

　　42

　　原發(fā)性血小板增多癥

　　M00903

　　1.臨床癥狀表現(xiàn)為出血或血栓形成；

　　2.血小板持續(xù)大于450×109／L；

　　3.骨髓以成熟的巨核細胞增生為主；

　　4.除外骨髓增生異常綜合征（MDS）及其他骨髓性疾?。≒V、PMF、CML等）；

　　5.JAK2／V617F基因或其他克隆表達，除外繼發(fā)性血小板增多癥。                           滿足以上1－5條并需要臨床治療的。

　　43

　　氟骨病

　　M11700

　　1.出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷居病區(qū)1年以上，頸、腰和四肢大關節(jié)疼痛，肢體運動功能障礙以及骨和關節(jié)X線征象異常，診斷為中、重度的氟骨癥病例；

　　2.流行病學及病歷資料（臨床癥狀、體征等）、專業(yè)醫(yī)治開具的診斷書；

　　3.頸、腰、骨盆、四肢大關節(jié)（3個部位以上）的影像學資料（X線檢查、CT、核磁等）。

　　同時具備以上3條。

　　44

　　大骨節(jié)病

　　M08800

　　1.具有病區(qū)接觸史（6個月以上），有多發(fā)性、對稱性手指關節(jié)增粗或短指（趾）畸形等體征并排除其他相關疾病，臨床診斷為大骨節(jié)?、蚨燃耙陨系牟±?；

　　2.手部或踝關節(jié)側位X線片具有大骨節(jié)病X線征象，X線沙斷為大骨節(jié)病中度及以上的病例。

　　同時具備以上兩條。

　　45

　　克山病

　　M01900

　　1.在克山病病區(qū)連續(xù)生活6個月以上，具有心肌病或心功能不全的臨床表現(xiàn)；

　　2.心電圖、X線胸片或心臟彩超檢查，排除包括心肌病在內(nèi)的其他心臟疾??；

　　3.心功能Ⅱ級及以上者。

　　同時具備以上3條。

　　問：兩病如何辦理審批？

　　答：新納入的“兩病”患者可持二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)師出具的疾病診斷建議書，經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療機構逐級上報到縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審批。

　　問：兩病報銷標準？

　　答：參保居民在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用，兩病”門診用藥保障機制起付標準由60元/年降低為30元/年；超過起付標準的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%；按照不同病種分型設定年度最高支付限額,高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。對同時患有高血壓和糖尿病的患者,起付標準和年度最高支付限額分別計算。

　　問：大病保險報銷標準？

　　答：

　　人員類別

　　起付線

　　報銷比例

　　封頂線

　　一般人群

　　10000

　　75%

　　400000

　　特困人員

　　5000

　　80%

　　取消封頂線

　　低保對象

　　5000

　　80%

　　取消封頂線

　　返貧致貧人口

　　5000

　　80%

　　取消封頂線

　　苯丙酮尿癥

　　問：醫(yī)療救助相關問題？

　　答：住院救助是對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、兜底政策報銷后，對政策范圍內(nèi)個人自付部分進行救助。

　　特困供養(yǎng)對象：按100%比例救助；

　　返貧致貧人口：按70%比例救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費用綜合支付比例達不到90%的，救助到90%。

　　城鄉(xiāng)低保對象：按70%比例救助，封頂線6萬元。

　　政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助

　　大病關懷救助：對重點救助對象和建檔立卡貧困人口中患24類重特大疾病的晚期患者給予一次性5000元。

　　專項救治病種：①特困供養(yǎng)：個人自付住院醫(yī)療費用在年度限額內(nèi)再按90%給予救助；②低保對象：個人負擔的醫(yī)療費用在年付限額內(nèi)再按70%給予救助。

　　罕見?。悍厢t(yī)療救助條件的在年度救助限額內(nèi)70%給予救助。

　　門診救助比例

　　門診救助與住院救助共用一個年度支付限額。

　　特困人員

　　低保對象

　　返貧致貧人口

　　門診慢性病

　　60%

　　30%

　　30%

　　特藥

　　20%

　　10%

　　10%

　　重特大疾病醫(yī)療救助

　　身患省定26類重特大疾病的醫(yī)療救助重點救助對象，重特大疾病醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構發(fā)生的限額內(nèi)費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，醫(yī)療救助基金救助20%（不受當?shù)蒯t(yī)療救助年度封頂線限制)；低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，醫(yī)療救助基金救助10%（不受當?shù)蒯t(yī)療救助年度封頂線限制）。

　　問：“罕見病”的保障對象？

　　答：戈謝病、龐貝氏病兩種“罕見病”的保障對象是:參加山西省基本醫(yī)療保險，并取得山西省戶籍滿5年的戈謝病、龐貝氏病患者；或參加山西省基本醫(yī)療保險，年齡不滿5周歲，其父母一方取得山西省戶籍滿5年的戈謝病、龐貝氏病患者。

　　問：“罕見病”的保障待遇？

　　答：（1）基本醫(yī)療保險。“罕見病”患者參加基本醫(yī)療保險，符合條件的由醫(yī)療救助對個人繳費給予資助，享受基本醫(yī)療保險待遇。

　?。?）大病保險。通過談判將治療戈謝病、龐貝氏病的特效藥注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α納入我省大病保險用藥范圍，由大病保險支付50%，支付金額計入年度最高支付限額。

　　（3）專項救助。省財政每年安排一定額度的專項救助資金，對戈謝病龐貝氏病患者特效藥個人自付部分再按60%給予專項救助。

　?。?）醫(yī)療救助。戈謝病、龐貝氏病患者各項保障報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用，符合醫(yī)療救助條件的，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予醫(yī)療救助。

　　問：“罕見病”的定點醫(yī)院？

　　答：戈謝病定點醫(yī)院：山西白求恩醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院；

　　龐貝氏病定點醫(yī)院：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院。

　　問：特殊藥品辦理流程？

　　參保人員憑住院病歷復印件(或門診病歷原件)及輔助檢查(病理診斷、影像報告、特殊化驗報告等)、有效身份證件(或社保卡、醫(yī)保電子憑證)到本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有資質的定點醫(yī)院申請。審核通過后方可購藥。

　　問：特殊藥品報銷標準？

　　答：參?；颊咴陂T診或住院治療時，須到指定的定點醫(yī)療機構門診或定點零售藥店購藥，發(fā)生的藥品費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民大病保險按照規(guī)定比例給予支付，不同藥品報銷比例分別為50%、70%。

　　95種門診特殊藥品名單

　　序號

　　藥品名稱

　　劑型

　　限定支付范圍

　　城鄉(xiāng)居民基本

　　城鄉(xiāng)居民大病

　　1

　　舒尼替尼

　　口服常釋劑型

　　1.不能手術的晚期腎細胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質瘤（GIST)；3.不可切除的，轉移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）成人患者。

　　70%

　　70%

　　2

　　曲妥珠單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.HER2陽性的轉移性乳腺癌；2.HER2陽性的早期乳腺癌患者的輔助和新輔助治療，支付不超過12個月；3.HER2陽性的轉移性胃癌患者。

　　70%

　　70%

　　3

　　氟維司群

　　注射液

　　限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。

　　70%

　　70%

　　4

　　伊馬替尼

　　口服常釋劑型

　　限有慢性髓性白血病診斷并有費城染色體陽性的檢驗證據(jù)的患者；有急性淋巴細胞白血病診斷并有費城染色體陽性的檢驗證據(jù)的兒童患者；難治的或復發(fā)的費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血病成人患者；胃腸間質瘤患者。

　　70%

　　70%

　　5

　　尼洛替尼

　　口服常釋劑型

　　限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者，或對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。

　　70%

　　70%

　　6

　　達沙替尼

　　口服常釋劑型

　　限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細胞白血病患者

　　70%

　　70%

　　7

　　麥格司他

　　口服常釋劑型

　　限C型尼曼匹克病患者。

　　50%

　　50%

　　8

　　司來帕格

　　口服常釋劑型

　　限WHO功能分級II級-III級的肺動脈高壓（WHO第1組）的患者。

　　50%

　　50%

　　9

　　波生坦

　　口服常釋劑型

　　32mg/片（分散片）限3-12歲特發(fā)性或先天性肺動脈高壓患者；125mg/片限WHO功能分級II級-IV級的肺動脈高壓（WHO第1組）的患者。

　　50%

　　50%

　　10

　　利奧西呱

　　口服常釋劑型

　　限以下情況方可支付：1.術后持續(xù)性或復發(fā)性慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）或不能手術的CTEPH，且（WHOFC）為II-III的患者；2.動脈性肺動脈高壓（PAH）且（WHOFC）為II-III患者的二線用藥。

　　50%

　　50%

　　11

　　馬昔騰坦

　　口服常釋劑型

　　限WHO功能分級II級-III級的肺動脈高壓（WHO第1組）的患者。

　　50%

　　50%

　　12

　　奧曲肽

　　微球注射劑

　　限胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　13

　　貝達喹啉

　　口服常釋劑型

　　限耐多藥結核患者。

　　50%

　　50%

　　14

　　德拉馬尼

　　口服常釋劑型

　　限耐多藥結核患者。

　　50%

　　50%

　　15

　　艾爾巴韋格拉瑞韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　16

　　來迪派韋索磷布韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　17

　　索磷布韋維帕他韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　18

　　艾考恩丙替

　　口服常釋劑型

　　限艾滋病病毒感染。

　　50%

　　50%

　　19

　　阿扎胞苷

　　注射劑

　　成年患者中1.國際預后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生異常綜合征（MDS)；2.慢性粒-單核細胞白血病（CMML)；3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白血?。ˋML）、骨髓原始細胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治療。

　　50%

　　50%

　　20

　　西妥昔單抗

　　注射劑

　　限RAS基因野生型的轉移性結直腸癌。

　　50%

　　50%

　　21

　　貝伐珠單抗

　　注射劑

　　限晚期轉移性結直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌。

　　50%

　　50%

　　22

　　尼妥珠單抗

　　注射劑

　　限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體（EGFR）表達陽性的III/IV期鼻咽癌。

　　50%

　　50%

　　23

　　帕妥珠單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付，且支付不超過12個月：1.HER2陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復發(fā)風險HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。

　　50%

　　50%

　　24

　　信迪利單抗

　　注射劑

　　限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的患者。

　　50%

　　50%

　　25

　　厄洛替尼

　　口服常釋劑型

　　限表皮生長因子受體（EGFR）基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　26

　　阿法替尼

　　口服常釋劑型

　　1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。2.含鉑化療期間或化療后疾病進展的局部晚期或轉移性鱗狀組織學類型的非小細胞肺癌。

　　50%

　　50%

　　27

　　奧希替尼

　　口服常釋劑型

　　限表皮生長因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線治療；既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌成人患者的治療。

　　50%

　　50%

　　28

　　安羅替尼

　　口服常釋劑型

　　限1.既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復發(fā)的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。2.既往至少接受過2種化療方案治療后進展或復發(fā)的小細胞肺癌患者。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細胞肉瘤以及既往至少接受過含蒽環(huán)類化療方案治療后進展或復發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者。

　　50%

　　50%

　　29

　　克唑替尼

　　口服常釋劑型

　　限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者或ROS1陽性的晚期非小細胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　30

　　塞瑞替尼

　　口服常釋劑型

　　限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的治療。

　　50%

　　50%

　　31

　　阿來替尼

　　口服常釋劑型

　　限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　32

　　培唑帕尼

　　口服常釋劑型

　　限晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細胞因子治療的晚期腎細胞癌的治療。

　　50%

　　50%

　　33

　　阿昔替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌(RCC)的成人患者。

　　50%

　　50%

　　34

　　索拉非尼

　　口服常釋劑型

　　限以下情況方可支付：1.不能手術的腎細胞癌。2.不能手術或遠處轉移的肝細胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復發(fā)或轉移性、分化型甲狀腺癌。

　　50%

　　50%

　　35

　　瑞戈非尼

　　口服常釋劑型

　　1.肝細胞癌二線治療；2.轉移性結直腸癌三線治療；3.胃腸道間質瘤三線治療。

　　50%

　　50%

　　36

　　阿帕替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結合部腺癌患者。

　　50%

　　50%

　　37

　　呋喹替尼

　　口服常釋劑型

　　限轉移性結直腸癌患者的三線治療。

　　50%

　　50%

　　38

　　吡咯替尼

　　口服常釋劑型

　　限表皮生長因子受體2（HER2）陽性的復發(fā)或轉移性乳腺癌患者的二線治療。

　　50%

　　50%

　　39

　　伊布替尼

　　口服常釋劑型

　　限1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療；3.華氏巨球蛋白血癥患者的治療，按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　40

　　維莫非尼

　　口服常釋劑型

　　治療經(jīng)CFDA批準的檢測方法確定的BRAFV600突變陽性的不可切除或轉移性黑色素瘤。

　　50%

　　50%

　　41

　　蘆可替尼

　　口服常釋劑型

　　限中?；蚋呶５脑l(fā)性骨髓纖維化（PMF）、真性紅細胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PPV-MF）或原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PET-MF）的患者。

　　50%

　　50%

　　42

　　伊沙佐米

　　口服常釋劑型

　　1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用時，只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。

　　50%

　　50%

　　43

　　培門冬酶

　　注射劑

　　兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。

　　50%

　　50%

　　44

　　奧拉帕利

　　口服常釋劑型

　　限攜帶胚系或體細胞BRCA突變的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌初治成人患者在一線含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療；鉑敏感的復發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。

　　50%

　　50%

　　45

　　重組人血管內(nèi)皮抑制素

　　注射劑

　　限晚期非小細胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　46

　　西達本胺

　　口服常釋劑型

　　限既往至少接受過1次全身化療的復發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者。

　　50%

　　50%

　　47

　　托法替布

　　口服常釋劑型

　　限診斷明確的類風濕關節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　48

　　特立氟胺

　　口服常釋劑型

　　限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。

　　50%

　　50%

　　49

　　依維莫司

　　口服常釋劑型

　　限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.無法手術切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的、進展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。4.不需立即手術治療的結節(jié)性硬化癥相關的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手術的結節(jié)性硬化癥相關的室管膜下巨細胞星型細胞瘤的患者。"

　　50%

　　50%

　　50

　　阿達木單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.診斷明確的類風濕關節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　51

　　英夫利西單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.診斷明確的類風濕關節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結腸炎患者的二線治療。

　　50%

　　50%

　　52

　　奧馬珠單抗

　　注射劑

　　限經(jīng)吸入型糖皮質激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動劑治療后，仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介導確診證據(jù)。

　　50%

　　50%

　　53

　　地塞米松

　　玻璃體內(nèi)植入劑

　　限視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫患者，并應同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付5支，每個年度最多支付2支。

　　50%

　　50%

　　54

　　康柏西普

　　眼用注射液

　　限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡膜新生血管（CNV）導致的視力損害。應同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。

　　50%

　　50%

　　55

　　阿柏西普

　　眼內(nèi)注射溶液

　　限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害。應同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。

　　50%

　　50%

　　56

　　雷珠單抗

　　注射劑

　　限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡膜新生血管（CNV）導致的視力損害；4.繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫引起的視力損害。應同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。

　　50%

　　50%

　　57

　　地拉羅司

　　口服常釋劑型

　　50%

　　50%

　　58

　　司維拉姆

　　口服常釋劑型

　　限透析患者高磷血癥。

　　50%

　　50%

　　59

　　碳酸鑭

　　咀嚼片

　　限透析患者高磷血癥。

　　50%

　　50%

　　60

　　利妥昔單抗

　　注射劑

　　限復發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤(國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超過8個療程。

　　50%

　　50%

　　61

　　?？颂婺?/p>

　　口服常釋劑型

　　限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌

　　50%

　　50%

　　62

　　吉非替尼

　　口服常釋劑型

　　限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌

　　50%

　　50%

　　63

　　硼替佐米

　　注射劑

　　限多發(fā)性骨髓瘤、復發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　64

　　來那度胺

　　口服常釋劑型

　　限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　65

　　阿比特龍

　　口服常釋劑型

　　限轉移性去勢抵抗性前列腺癌、新診斷的高危轉移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌。

　　50%

　　50%

　　66

　　卡瑞利珠單抗

　　注射劑

　　限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術切除的局部晚期或轉移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉移性食管鱗癌患者的治療。

　　50%

　　50%

　　67

　　替雷利珠單抗

　　注射劑

　　限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進展的局部晚期或轉移性尿路上皮癌的治療。

　　50%

　　50%

　　68

　　伊尼妥單抗

　　注射劑

　　限HER2陽性的轉移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個或多個化療方案的轉移性乳腺癌患者。

　　50%

　　50%

　　69

　　特瑞普利單抗

　　注射劑

　　限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉移性黑色素瘤的治療。

　　50%

　　50%

　　70

　　氟馬替尼

　　口服常釋劑型

　　限費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+ CML）慢性期成人患者。

　　50%

　　50%

　　71

　　阿美替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌成人患者。

　　50%

　　50%

　　72

　　澤布替尼

　　口服常釋劑型

　　限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細胞白血?。–LL）/ 小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）患者。

　　50%

　　50%

　　73

　　曲美替尼

　　口服常釋劑型

　　限1.BRAF V600 突變陽性不可切除或轉移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于BRAF V600 突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。

　　50%

　　50%

　　74

　　達拉非尼

　　口服常釋劑型

　　限1.BRAF V600 突變陽性不可切除或轉移性黑色素瘤：聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAF V600 突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。

　　50%

　　50%

　　75

　　侖伐替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細胞癌患者。

　　50%

　　50%

　　76

　　恩扎盧胺

　　口服常釋劑型

　　限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。

　　50%

　　50%

　　77

　　尼拉帕利

　　口服常釋劑型

　　限鉑敏感的復發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療。

　　50%

　　50%

　　78

　　地舒單抗

　　120mg/1.7ml支/注射劑

　　限不可手術切除或者手術切除可能導致嚴重功能障礙的骨巨細胞瘤。（60mg/1.0ml/支，限絕經(jīng)后婦女的重度骨質疏松，按照乙類管理）

　　50%

　　50%

　　79

　　維得利珠單抗

　　注射劑

　　限中度至重度活動性潰瘍性結腸炎的二線用藥或中度至重度活動性克羅恩病的二線用藥。

　　50%

　　50%

　　80

　　氘丁苯那嗪

　　口服常釋劑型

　　限與亨廷頓病有關的舞蹈病或成人遲發(fā)性運動障礙。

　　50%

　　50%

　　81

　　依達拉奉氯化鈉

　　注射劑

　　限肌萎縮側索硬化（ALS）的患者。

　　50%

　　50%

　　82

　　度普利尤單抗

　　注射劑

　　限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應性皮炎患者，需按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　83

　　西尼莫德

　　口服常釋劑型

　　限成人復發(fā)型多發(fā)性硬化的患者。

　　50%

　　50%

　　84

　　芬戈莫德

　　口服常釋劑型

　　限10歲及以上患者復發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS）的患者。

　　50%

　　50%

　　85

　　蘭瑞肽

　　緩釋注射劑（預充式）

　　限肢端肥大癥，按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　86

　　棕櫚帕利哌酮酯（3M）

　　注射劑

　　限接受過棕櫚酸帕利哌酮注射液（1個月劑型）至少4個月充分治療的精神分裂癥患者。

　　50%

　　50%

　　87

　　尼達尼布

　　口服常釋劑型

　　限特發(fā)性肺纖維化（IPF）或系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺疾?。⊿Sc-ILD）患者。

　　50%

　　50%

　　88

　　巴瑞替尼

　　口服常釋劑型

　　限診斷明確的類風濕關節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　89

　　貝利尤單抗

　　注射劑

　　限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎上仍具有高疾病活動（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。

　　50%

　　50%

　　90

　　依那西普

　　注射劑

　　限診斷明確的類風濕關節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　91

　　司庫奇尤單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　92

　　可洛派韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　93

　　奈韋拉平齊多拉米雙夫定

　　口服常釋劑型

　　限艾滋病病毒感染。

　　50%

　　50%

　　94

　　艾博韋泰

　　注射劑

　　限艾滋病病毒感染。

　　50%

　　50%

　　95

　　重組細胞因子基因衍生蛋白

　　注射劑

　　限HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者。

　　50%

　　50%